An

IRKA-Schneckenzaun
Josef Moser
Höhstigl 4
86508 Rehling

moser.josef@gmx.de

Hiermit widerrufe(n) ich/ wir (*) den von mir/ uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/ die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

Bestellt am (*             )/ erhalten am (*            ) -

Name des/ der Verbraucher(s) _______________________________________

Anschrift des/ der Verbraucher(s) _______________________________________

Unterschrift des/ der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier) Datum